Tržné rány se koním nijak nevyhýbají. Šití je jednou z možností, jak ránu ošetřit. V článku se zaměříme na to, kdy je vhodné ránu šít, jak takový zákrok probíhá a také na hojení zašité rány.
Každá tržná rána si zaslouží rychlou reakci a cílenou péči – prodlení nebo menší chyba mohou mít i dlouhodobé následky. Tržná poranění nohou patří u koní k těm častějším – ostrý kámen, hřebík v ohradě, trčící větev, kopnutí od druhého koně – to jsou časté způsoby vzniku tržných ran. U tohoto typu poranění často nastává otázka, zda je třeba ránu šít, nebo je vhodnější ji nechat hojit volně.
Kdy je šití vhodné?
Obvykle se sešitím ošetřují větší tržné rány na těle a také relativně malé rány na nohou. U ran na končetinách, kde se kůže napíná a „pracuje“, bývá šití velmi důležité, protože pomáhá zamezit komplikacím, a hlavně pomáhá urychlit hojení. Obecně platí, že tržná rána by měla být sešita co nejdříve, ideálně do 6 až 8 hodin od úrazu. V tomto časovém rámci je riziko infekce nejnižší a tkáně jsou ještě dostatečně živé, aby se rána dobře hojila. Šití je na místě především tehdy, když:
- jsou okraje rány čisté a dají se dobře přiložit k sobě
- je rána hlubší nebo široká a sama by se špatně zavírala
- se nachází v oblasti, kde dochází k velkému pohybu (například přes kloub)
- je nutné zastavit krvácení nebo snížit riziko vzniku nadměrné jizvy
Naopak se obvykle nešijí starší, znečištěné nebo silně rozdrcené rány, kde je větší pravděpodobnost infekce. V takových případech se volí tzv. volné hojení pod obvazem.
Kdy volit volné hojení?
Volné hojení znamená, že se rána nešije, ale nechá se záměrně otevřená, aby se mohla čistit sama – výtokem exsudátu, granulační tkání a růstem nové kůže od okrajů. Tento způsob se používá například:
- u infikovaných nebo silně znečištěných ran
- pokud uplynulo více než 8 –10 hodin od úrazu
- pokud okraje rány sešití neumožňují
- pokud je rána příliš rozsáhlá a nepravidelná, nebo chybí kus tkáně
- u ran v místech, kde by napětí tkáně způsobilo prasknutí nebo vytrhnutí stehů
Volné hojení bývá pomalejší než hojení po sešití, ale často bezpečnější, pokud existuje riziko infekce. V těchto případech se místo pečlivě obvazuje, denně kontroluje a může se podávat lokální nebo celková antibiotická léčba.
Jak šití probíhá?
Zákrok provádí vždy veterinář. Nejdříve zhodnotí stav rány – hloubku, kontaminaci, případné poškození šlach nebo kloubů. Po zhodnocení přistoupí k důkladnému vyčištění rány. Je-li potřeba, nejprve se odstraní ulpělé nečistoty v podobě steliva, hlíny, písku apod. K čistění se používá voda, fyziologický roztok a dezinfekce (např. s chlorhexidinem nebo jódem)
Před samotným šitím je oblast znecitlivěna – buď lokální injekcí do okolí rány, nebo pomocí nervového bloku, kdy veterinář aplikuje lokální anestetikum v blízkosti nervu, který přivádí citlivost do dané oblasti. Někdy je třeba i lehká sedace pro zklidnění zvířete.
Po šití se na ránu obvykle nanese antimikrobiální mast nebo sprej a přiloží se ochranný obvaz.
Pozor na rány v okolí kloubu
Zvláštní kapitolou jsou tržné rány v blízkosti kloubů nebo šlachových pochev. I malá rána v těchto místech může být velmi nebezpečná, pokud dojde k proniknutí infekce do kloubního prostoru nebo do šlachové pochvy. V takových případech se provádí diagnostické testy, například kloubní punkce (odebrání vzorku synoviální tekutiny z kloubu), a často je nutné nasadit agresivní léčbu antibiotiky, někdy je třeba i chirurgické vyplachování kloubu.
Taková rána by měla být posouzena co nejrychleji veterinářem, i pokud na první pohled nevypadá vážně.
Péče po šití a obvazy
Sešitá rána se kryje sterilním obvazem, který:
- chrání před infekcí
- omezuje pohyb v okolí rány
- podporuje optimální hojení
Obvazy se mění každý den nebo jednou za 2 – 3 dny. Interval je nastaven podle množství výtoku a aktivity koně. Celková doba zakrytí bývá 1 až 2 týdny, v závislosti na průběhu hojení.
Léky a antibiotika
Podávání antibiotik závisí na stavu rány. U čistých a čerstvě sešitých poranění nebývají vždy nutná, ale pokud existuje riziko infekce, znečištění nebo poranění kloubních struktur, veterinář obvykle nasadí antibiotika – perorální nebo injekční. Také se používají protizánětlivé a analgetické léky, které zmírňují bolest a otok.
Vytažení stehů a délka hojení
Stehy se obvykle odstraňují za 10 až 14 dní, podle místa poranění a napětí v tkáních. Po vytažení stehů se místo ještě několik dní sleduje, případně překrývá lehkým obvazem. Objeví-li se otok, je možné místo chladit. Způsob chlazení je dán stavem jizvy, nicméně je lépe chladit „suchou“ cestou než obvyklé chlazení vodou, které čerstvou jizvu může rozmáčet. Hojení a případné změkčení jizvy je možné podpořit aplikací vhodné hojivé či aseptické masti.
Co může narušit hojení?
I při správném postupu se mohou objevit komplikace:
- Infekce – zvláště u hlubokých nebo špatně chráněných ran může dojít k infekci.
- Roztržení stehů při přílišném pohybu – k tomu dochází nejčastěji u ran v okolí kloubu.
- Růst granulační tkáně, kdy nová vazivová tkáň rychle vyplňuje ránu.
- Tvrdé a při pohybu bolestivé jizvy, případně otok v místě rány.
Celkové hojení tržné rány na noze trvá obvykle 3 až 6 týdnů, někdy i déle – zejména pokud došlo ke komplikacím, jako je infekce, rozpad stehů nebo nadměrná tvorba granulační tkáně.
Foto: archiv společnosti Equiservis spol. s r.o.
